免申即享，医保待遇“精准找人”

    淮南市围绕医保领域“高效办成一件事”重点事项清单，推动多项服务“一网通办”，医疗救助、生育津贴及8种门诊慢特病实现“免申即享”，从人找政策向政策找人、从群众跑腿向数据跑路转变，特殊人群医保待遇享受更加高效、更加便捷。

    医疗救助“免申即享”。市医保部门通过与民政、乡村振兴、残联等部门建立数据共享比对机制，推动跨部门信息共享，建立特殊人群身份动态维护机制，定期对脱贫人口、监测对象就医报销情况进行分析监测，精准识别符合条件的资助对象，精准匹配人员享受政策，通过“数据找人”、“人政智配”实现医疗救助对象享受到基本医保参保资助和医疗救助的帮扶政策。截至9月底，2024年资助参保人数21.24万人，累计资助参保金额7764.91万元，参保率达99%以上，实现应保尽保；全市城乡居民基本医疗保险政策范围内医疗救助结算51.71万人次，医疗救助结算金额2.07亿元，实现应救尽救。

    生育津贴“免申即享”。全市凡是符合享受生育津贴条件的参保女职工，在定点医疗机构享受生育医疗费用直接结算后，医院将生育结算信息即时推送到医保经办系统，生育女职工无需传统的材料申请等手续，生育津贴经核定后直接发放到生育女职工的个人社保卡（银行卡）中。今年6月，市医保部门对全市相关定点医疗机构及各级医保经办部门的落实情况进行了全覆盖督查，要求结算窗口张贴“生育津贴免申即享”显著标识，截至目前，“免申即享”累计拨付生育津贴1310人次，拨付生育津贴费用共2635.36万元。

    慢病待遇“免申即享”。对帕金森综合症、先天性免疫蛋白缺乏症、心脏冠脉搭桥术后、阿尔兹海默病（老年痴呆）、血管支架植入术后、再生障碍性贫血、器官移植术后、心脏瓣膜置换术的患者，按照“政策找人”的思路，参保群众出院结算后，市医保部门将参保人员在定点医疗机构联网结算且诊断明确的就诊记录作为门诊慢特病认定材料，直接认定相应的病种，并以短信或电话的方式告知参保群众，整个办理过程“零跑路”、资料“零提交”便可及时享受相关待遇。截至目前，全市共804人次享受门诊慢特病待遇“免申即享”。