淮南市医保数据赋能解锁便民服务新路径

    今年以来，淮南市创新突破传统医保服务模式，以数据共享为基础支撑、智能技术为核心驱动，构建起“数据赋能、智能协同、服务升级”的医保便民服务体系，切实提升公共服务效能与群众满意度。

    ‌一、数据共享提效，待遇保障免申即享‌

    通过跨部门数据协同机制，打造“人政智配”精准服务体系。医疗救助领域，联动民政、乡村振兴部门动态比对数据，自动识别脱贫人口、监测对象等特殊群体，实现“应保尽保、应救尽救”；生育保障方面，参保女职工医院结算后信息实时推送医保系统，生育津贴自动核定发放，全程“零材料、零跑腿”；异地就医服务全面落实省内免备案、省外“掌上备案、免审即办”政策，全国联网定点机构实现跨省直接结算，破解“跑腿垫资”难题；针对帕金森综合征等7种门诊慢特病患者，出院诊断即作为认定依据，系统自动办理待遇并短信告知，截至目前，已惠及群众357人次。

    ‌二、AI技术赋能，慢病审核提质增效‌

    针对门诊慢特病审核痛点，创新推出医保慢病审核AI智能体。数据全程在医保专网闭环运行，保障隐私安全；采用“AI审核+专家质控”双轨模式，AI完成材料识别、信息提取与规则匹配，专家聚焦疑难病例复核，形成人机协同闭环；通过“皖事通”小程序实现全流程线上服务，群众可随时上传材料、即时获取结果。截至目前，AI智能体已受理申请836件，智能通过254件，审核周期压缩超40%。

    ‌三、智能协同发力，服务体验持续升级‌

    深化跨部门协同联动，联合人社、税务等部门推进“退休一件事”“出生一件事”“企业注销、信息变更一件事”等集成办理，让群众告别“多头跑”“多次跑”；线上依托“淮南医保”微信公众号“一点通”服务矩阵，整合参保缴费、待遇查询、医保码出示等线上服务，目前，全市120余万用户可随时“掌上办、指尖办”；线下推行“一窗受理”“容缺受理”制度，配合全市200余台医保自助服务一体机，构建“线上+线下+自助”全方位服务网络。